‘장애인 학대 예방을 위한 장애인 학대 바로알기’

개인정보 활용에 관한 동의서

상기 본인은 세종특별자치시장애인권익옹호기관에서 실시하는 ‘장애인 학대 예방을 위한 장애인 학대 바로알기’ 대중강좌에 참석하여 다음의 개인정보를 제공하고 활용하는 것에 동의한다.

정보수집

이름

연락처(휴대전화)

소속기관 및 직위

이메일

신고의무자 여부

2. 수집정보 활용

- ‘장애인 학대 예방을 위한 장애인 학대 바로알기’ 신청서에 작성된

내용을 수집하여 장애인권익옹호기관 교육관련 자료로 활용

신청자 :              (인 또는 서명)

세종특별자치시장애인권익옹호기관장 귀하